颈交感神经损害综合征

[病案]朱某，男性，42 岁。于 1973 年 2 月 7 日前来就诊。1962 年 10 月时胸部 X 光检查发现左肺尖有浸润型肺结核。1967 年 6 月再次拍片复查，结果显示左肺第一肋间有一个大小约为 5.5×4 厘米的透光区，同时在 1-2 肋间还可见到条状阴影，且气管向左偏移。经过中西医结合的系统治疗后，1971 年 2 月复查时，空洞已基本愈合。然而，自 1972 年 5 月起，他开始出现左眼裂变小、面肌痉挛等症状，并逐渐加重，甚至导致牙关紧闭，严重影响了正常的饮食和语言交流。于是，1973 年 2 月 21 日，他住进了某家医院接受进一步诊治。经过会诊，医生诊断其为“肺尖结核所致颈交感神经损害综合征”。尽管尝试使用了多种西药，但疗效并不显着。目前，患者的左眼裂明显缩小，眼球下陷，瞳孔缩小，面部肌肉痉挛，嘴角歪斜，牙关紧闭，伴有咳嗽，咳出的痰液呈黄色浓稠状，难以咳出，口气腥臭，口渴感强烈，食欲不振，大便干燥难解，尿液发黄，舌尖颜色深红，由于嘴巴无法张开，舌苔状况无法观察到，脉象呈现弦滑数象。

[治则]清热化痰,通络舒筋。

[方药]丝瓜络30克,苡仁24克,冬瓜仁18克,芦根15克,浙贝12克,茯苓9克,白芍9克,桃仁6克,半夏4.5克,风化硝4.5克(另冲)。服2剂,大便通畅,面肌痉挛跳动减轻,嘴能张开一点。口臭喷人,又服3剂,面肌痉挛停止,嘴能张开1厘米,左眼亦能睁开一点,大便保持每天一次,苔薄黄腻、舌质红,脉弦数。拟上方去茯苓,半夏加养阴之品,3剂后两眼裂等大,口形端正,嘴已能张开,但感觉张口很吃力,语音不甚清晰,食欲好转,二便正常。此为痰热胶结日久,肺胃津液耗伤,筋脉失养。处方生石膏48克,桑枝24克,苡仁15克,北沙参15克,火麻仁12克,麦冬12克,白芍12克,阿胶9克,杏仁9克,枇杷叶9克,甘草9克,桑叶6克。每日1剂,连服15剂,嘴能自然张开,但语音仍不清晰,肺胃津伤而湿热未清。予甘露饮加减：玄参24克,苡仁24克,生地15克,石斛15克,芦根15克,麦冬12克,枇杷叶9克,黄芩9克,甘草3克。服6剂,并嘱每日早起做张口运动,语音逐渐转清,五官端正,获得临床治愈,恢复工作,随访二年未复发。

[评析]颈交感神经综合征，又称“霍纳（Horner）氏综合征”。脊髓颈7胸1节段灰质侧角交感神经细胞群及其所发出的交感神经纤维任何一处受损都可能出现这种综合征。对于中药治疗该病症，目前相关文献中尚未见到有详细报道。本案例中患者肺胃痰热壅盛，随着经脉流入经络，导致筋脉失去滋养而引起痉挛和拘急。因此，治疗方法采用清热化痰、通络舒筋的原则。千金苇茎汤善于清除肺部和胃部的痰热，指迷茯苓丸适用于痰热流于经络导致筋脉痉挛疼痛的病症，加入浙贝母、丝瓜络、白芍可以增强化痰通络和舒经的作用。服药后大便通畅，邪热有了出路，各种症状也随之逐渐减轻。后来因为舌苔薄黄腻、舌质红，表明痰热稍微减退但阴气受伤，所以去掉了茯苓和半夏的燥热成分，加入了清润肺胃津液的药物。服药后舌苔转为薄黄，留下了张口无力、语音不清的问题，仍然以肺胃阳虚为主，因此拟定了清燥救肺汤加减的方剂。最后用甘露饮加减，既养阴又清热化湿，并结合做张口运动，最终获得了临床治愈。