眩晕(美尼尔氏综合征)

[病案]毛某,男,35岁。1964年8月住院。患者素有胃溃疡、慢性肾炎等病史，此次住院主要是因为这些疾病需要治疗。然而，在住院期间的8月12日晚上，他突然感到头晕目眩，周围的景物似乎在晃动，整个世界仿佛都在旋转。这种强烈的眩晕感让他难以忍受，只要稍微移动身体就会感到恶心呕吐，甚至无法起床去厕所。于是，他只能紧闭双眼，静静地躺在床上，这样才能略微减轻眩晕症状。由于眩晕影响了食欲，他的饮食量明显减少，同时也出现了小便不畅的情况。医生根据这些症状初步诊断为美尼尔氏综合征，但采用滋肾平肝的中医方法治疗后却没有取得任何效果。

在进一步观察中，发现患者面色略显苍白，舌头颜色偏红，舌苔呈白色且较薄，略带腻感，脉象沉而微滑。

[治则]健脾利湿。

[方药]泽泻30克,白术15克,川牛膝9克。服药两剂之后，眩晕症状得到了显着改善，小便量也有所增加，但仍然感到轻微的恶心。到了8月15日进行病例讨论的时候，出现了不同的意见。有人认为眩晕症状的缓解并非泽泻汤的功效，而是之前使用滋阴平肝药物的结果。因此，他们决定重新采用滋阴平肝的方法，并连续服用三剂。然而，这并没有进一步减轻眩晕症状。于是，在18日再次改用泽泻汤，仅一剂就使眩晕继续减轻。19日患者已经能够自己起床并去厕所，不再感到恶心，食欲也有所改善，大小便恢复正常。此后，继续服用泽泻汤四剂，所有症状完全消失。

[评析]眩晕是一种常见的临床症状，在实际观察中，虚证患者占多数，实证患者相对较少。虚证眩晕的主要原因是肝肾不足，水不涵木，导致肝风内动。这种眩晕发作时往往较为缓和，逐渐加重，同时患者常伴有精神萎靡、记忆力减退、腰膝酸软、耳鸣遗精等症状。

实证眩晕则多由痰火所引发，而这痰火之源主要源于脾脏功能失调。脾脏作为后天之本，其重要性不言而喻。然而，当脾脏的运化功能出现问题时，就会像一台机器失去了关键部件一样，无法正常运转。这时，湿邪便会趁虚而入，滋生繁衍。痰气交阻，使得原本应该上升的清气被阻碍，无法顺利上升；同时，本该下降的浊气也因为痰气的阻滞而无法正常下降。这种清气不升、浊气不降的情况，就如同交通堵塞一般，导致气血运行不畅，最终引发眩晕。实证眩晕的发作往往来势汹汹，犹如暴风雨般突然且猛烈。患者可能会感到头部沉重如铅，仿佛有千斤重担压在头上。此外，恶心呕吐、食欲不振也是常见的伴随症状。这些不适让患者难以进食，进一步影响身体健康。睡眠质量也会受到影响，失眠少梦成为常态，甚至可能出现小便不畅等问题。

在治疗眩晕的过程中，本病例曾尝试使用滋阴平肝的方法，但效果不明显。后来改用健脾利湿的治疗方法，取得了显着的疗效。这表明，只有通过准确辨证，才能为患者选择合适的治疗方法和药物，从而达到最佳的治疗效果。因此，在治疗眩晕时，医生需要充分了解患者的具体症状和体质，进行针对性的辨证施治，以期获得更好的疗效。