肿痈(肺脓疡)

[病案]邱某，男性，现年 31 岁。于 1975 年 4 月21日被收入医院治疗。患者从4月8日开始，突然感到全身恶寒发热，伴有轻微咳嗽和少量咳痰，呼吸急促，咳嗽时会引发胸部疼痛，同时感到胸闷、出汗多，精神疲惫且身体无力，面色呈现灰暗色，口渴想喝水，小便短少且颜色深，大便干燥难以排出，双下肢还有轻微水肿现象。舌头偏红舌苔发黄，脉象滑数有力。经过检查发现，体温高达39.8℃，右肺部有明显叩击痛，听诊可闻及哮鸣音以及湿性啰音。血液常规检查显示，白细胞数量为19.8×109/L（/立方毫米），其中中性粒细胞占比86%，淋巴细胞占比13%，单核细胞占比1%。X线胸片显示，右肺第4至6前肋间出现一个大约8×10厘米的块状阴影，并可见到液平面，最终确诊为肺脓疡。该患者在发病初期曾使用过中西药物以及肌肉注射链霉素，但都没有效果，因此才决定住院接受进一步治疗。

[治则]清热解毒,化瘀排脓。

[方药]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,芦根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黄12克,板蓝根15克。服3剂,仍高热不退,体温达41.7℃。考虑病情严重,除服上述中药外,另用青霉素、链霉素、四环素、葡萄糖、维生素C,连用六天,吐出腥臭的黄色粘液脓痰二次约半小碗,但仍高热不退。当时考虑高热不退系肺痈脓成,欲溃未溃,脓液不能外泄所致,敌原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(冲),山羚羊1克(另炖),佛耳草煎汤代茶饮。服4剂后咳吐大量腥臭脓痰,大便解二次。此时去朴硝再服10剂,脓痰减少,热度下降。原方再服10剂,病情渐愈。X线复查：右中肺见透光区约2.5×2.5厘米,边缘清楚,属炎症吸收阶段。以后转用清燥救肺汤加皂角刺、穿山甲,再服12剂,患者痊愈而出院。

[评析]肺部受到外邪侵袭时，往往会导致化热、热毒炽盛，痰瘀蕴滞在肺部。这种状况下，肌肉腐烂、血液败坏形成脓液，最终形成肺痈。患者往往表现出持续的高热症状，尽管已经采用了中西医结合的治疗方法，但热度仍然不退，但病情没有恶化。

这种情况的出现通常是由于痈脓没有溃破，脓毒无法排出体外所致。因此，在治疗方案中需要加入皂角刺、穿山甲等药材，以促使痈肿穿破溃裂，排出脓毒，使邪气有出路。经过治疗后，患者咳出大量腥臭的脓痰，病情逐渐好转。

然而，这种病程因为病程漫长、高热持续，往往会导致阴液大量消耗，肌肉腐烂、血液败坏形成脓液，进而造成阴液内伤。因此，在治疗过程中需要转换为养阴清肺的治疗方法，以达到热去毒净，阴液内生的目的，使肺络调和，达到治疗全功。

综上所述，肺痈的治疗需要结合外邪袭肺化热、热毒炽盛、痰瘀蕴滞、肉腐血败成脓等多种病理变化，针对患者的具体情况，采取中西医结合的治疗方法，运用清热解毒、养阴清肺等不同治疗策略，以达到彻底治愈的目的。同时，患者在治疗过程中需要保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以期早日康复。