乳衄

[病案]莫某，女，40岁，于1974年9月25日初诊。患者一年前患肝炎，经过治疗后已经好转，但仍然存在头晕、心悸、神疲乏力、胃纳不佳等症状。在八天前，她与爱人发生了争吵，突然昏倒，醒来后发现左乳头有鲜血流出。经过某医院肌注仙鹤草素、维生素K和C等治疗无效，后来请中医治疗，使用了荆芥炭、地榆炭、荷叶炭等止血之剂，但仍然无效。

患者的形体瘦弱，面色晄白，两目无神。左乳头鲜血渗溢，舌质淡红、苔薄白，脉弦数。

[治则]疏肝解郁,凉血止血。

[方药]柴胡10克，川楝子10克，白芍10克，生地15克，丹皮10克，茅根12克，茜草根10克，白术10克，茯苓10克，甘草5克。患者按医嘱连续服用了2剂，症状明显减轻，出血量减少，食欲也逐渐好转。

然而，患者在继续服用2剂后，虽然乳衄症状得到控制，但仍感头晕、倦怠。为解决这些问题，医生对原方进行了调整，去掉了茜草根、丹皮、生地、茅根这四种草药，并增加了何首乌20克，枸杞子15克，党参20克这三味草药。患者继续服用这调整后的中药汤剂5剂，各种症状逐渐消失，最终痊愈。

在随访过程中，患者至今未出现复发的情况。

[评析]乳衄，即乳头出血，是一种常见的妇科疾病，多因肝脾两伤，肝火亢盛，迫血妄行所致。在《疡医大全·乳衄门主论》一书中，作者详细阐述了乳衄的病因及病理机制。文中提到，乳衄的发生与忧思过度、肝脾受伤、肝不藏血、脾不统血等因素密切相关。此外，患者曾患过肝炎，加上过分忿怒悲伤，导致肝脾两伤，从而诱发乳衄。

乳衄的治疗需综合运用中医的辨证施治和药物调理，以达到调和肝脾、消除病因、改善病理状态的目的。首先，患者应遵循医嘱，调整生活习惯，保持积极的心态，以期早日康复。

在中医治疗中，治疗乳衄的关键在于调和肝脾，使气血运行顺畅，达到治愈的目的。针对这一情况，治疗乳衄的处方需采用疏肝解郁、凉血止血、健脾养血等方法。方剂中选用柴胡、川楝子、白芍等药材以疏肝解郁，同时采用生地、丹皮、茅根、茜草等药材来凉血止血。为了增强脾胃功能，治疗方案中还加入了党参、白术、茯苓、甘草等补气健脾的药材，以及首乌、枸杞子等补血滋肝肾的药物。

全方共同发挥疏肝解郁、凉血止血、健脾养血的功效，使肝脏得到疏泄，脾脏能够统血，从而达到治疗乳衄的目的。通过这个治疗方案，患者肝火得平，乳衄自然得以止住。

此外，中医治疗乳衄的方法还包括针灸、拔罐、按摩等辅助疗法，这些疗法可以增强药物治疗的效果。在治疗过程中，患者还需要保持良好的心态，避免过度劳累和情绪波动，以利于病情的恢复。

为了预防乳衄的发生，患者应定期进行乳房检查，以确保及时发现并处理潜在的健康问题。同时，要注重心理调适，保持良好的作息习惯，加强锻炼，增强身体素质，以降低乳衄发生的风险。

总之，乳衄的治疗需要综合运用中医的辨证施治和药物调理，结合辅助疗法和良好的生活习惯，以达到消除病因、改善病理状态、促进康复的目的。患者在治疗过程中应遵循医嘱，调整生活习惯，保持积极的心态，以期早日康复。