脏躁

[病案]杨某，一位29岁的女性，两年前在生产后因为失血过多，导致了气血虚弱。最近，她因为受到惊吓，精神状况变得越来越糟糕，出现了悲伤哭泣、狂笑无常等异常表现，不得不入院接受治疗。

在治疗过程中，医生曾给予她镇静剂和针灸治疗，但这些方法并未取得明显的效果，她的病情仍然频繁发作。此外，她还出现了四肢抽搐、昏厥不省人事、怔忡不眠、自汗、烦躁眩晕等症状。同时，她还会自言自语、口干不思饮。

经过详细检查，医生发现她的舌苔较薄，颜色呈绛红色，脉象弦细。

[治则]舒肝解郁,开窍镇静。

[方药]当归12克,生白芍12克,淮小麦30克,生甘草6克,橘皮6克,橘络6克,龙齿15克,石菖蒲9克,远志9克,合欢皮9克,柏子仁9克,大枣10枚。每次发作时加针灸刺人中。服3剂药后每日仍发5～6次,但苏醒较以前快,纳食能进,但每夜仅睡1～2小时,多梦。以后在上方基础上根据症状变化进行加减,加服琥珀多寐丸3克,白天服镇心丸1粒。方药用党参12克,黄芪12克,首乌12克,牡蛎30克,莲心5克,珍珠粉0.3克(晨起空腹吞服),琥珀粉3克(晚上临睡时服)。如此治疗一月余,心神已定,睡眠亦安,精神转好,食欲恢复正常,病愈出院。出院后按上方加减又行巩固之,以后恢复工作,随访未再发作。

[评析]脏躁，作为一种常见的心理疾病，对患者的日常生活产生了严重影响。其症状主要包括情绪不稳定、易怒、焦虑等，给患者带来极大的心理压力。脏躁的病因主要与心血不足、情志失常等因素密切相关。在古代医书中，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》曾明确指出，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

脏躁的发生与心血不足、情志失常等因素密切相关。心血不足会导致心神不安，而情志失常则会进一步加重心神不安的状态。因此，治疗脏躁的关键在于调理心神，使其恢复平静。

在治疗脏躁的过程中，常用的方剂是甘麦大枣汤。该方剂以养心安神为主要作用，可以缓解心神不宁的症状，同时也有和中缓急的作用，可以缓解身体不适。甘麦大枣汤的组成主要包括甘草、小麦、大枣等中草药，具有清热解毒、安神镇静的功效。此外，还可以配合其他中草药如龙骨、牡蛎、茯苓等，以达到更好的治疗效果。

在实际治疗过程中，还需要根据患者的具体情况调整治疗方案。在本案例中，患者因产后大出血导致气血虚弱，近又受到惊吓，加重了心神不宁的症状。因此，治疗时采用了甘麦大枣汤为主，同时配合开窍镇静调理，如龙骨、牡蛎等。经过一个月的治疗，患者的症状得到了明显的缓解，最终痊愈。

总之，治疗脏躁的关键在于调理心神，恢复心神平静。甘麦大枣汤作为常用方剂，具有显着的疗效。然而，在治疗过程中，还需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。