【没有影像学的神外诊断思路比较硬核，看不懂或者不想看的可以跳过】

颅脑外伤导致颅内出血的情况很常见，也是现代外科急诊经常会遇到的情况。病人情况严重，医生的接诊时间有限，为了结果的准确性，往往会直接将病人送入ct室或者mri做影像学检查。

因为即使花费时间做了体检，能明确疾病性质，也依然是医生的主观判断，仍需要影像学检查的客观结果来做为诊断依据。

于是就给普通民众一种现代医学没有仪器什么都做不了的感觉。

就和当初给路德维希老元帅做椎间盘突出定位一样，这都是屈从于精确度的一种假象，尤其在ct普及的现代，复杂的体格检查成了低效与不客观的代名词。

诚然许多体格检查缺乏特异性，仪器的结果更直观，准确性也更高，但即使是最常见的血常规计数，在经过机器判断出现比较明显的异常数值后，也需人工复核才能给出最后结果。

人类科技离完全脱离人类还有很长一段距离要走，医学可能比其他学科还要再滞后一些时日。

时间回朔到半小时前。

看上去卡维只是站在谢巴斯托的病床边看了看眼睛，脱鞋划了几下脚底板，动作简单得就和什么都没做一样。

但他的脑子为了明确诊断却一直在高速运转。

忍着酸臭给谢巴斯托做了脚底巴氏征检查后，卡维其实就能猜到警察局长的脑子里出了点问题。之所以无法断定，原因还在于局长并非单一性的颅脑外伤，还有叠加在一起的酒精中毒。

临床上，只靠医生经验去判断急性酒精中毒和脑血管意外非常困难。

要鉴别的除了酒精中毒之外，还有大量摄入酒精后产生的低血糖。它们都有可能产生类似脑血管意外时出现的椎体束损伤，也就是巴氏征阳性（划脚底板）。【1】

但酒精中毒很少出现双足同时阳性，酒精后低血糖又需要满足一定的条件【2】，所以卡维心里还是更倾向于外伤导致的硬膜下血肿。

毕竟后脑撞击桌沿，以及脑后的挫裂伤是客观存在的，而且左右童孔大小有差异。

但有这些经验依然不能明确诊断，童孔大小的差异也非常细微，而开颅风险巨大。术中大出血、术后感染、神经功能损伤、术后脑水肿、术后再次出血......任何一项都有可能要了谢巴斯托的命。

除非明确他的性命不保，不然卡维不会选择开颅。

他首先排除的就是酒精后低血糖。

问题的关键在于现代和19世纪酒精饮品的甜度关系，以前的葡萄酒需要大量补糖。补糖并不是因为人的口味出现了变化，而是因为酿酒技术和葡萄培育技术有限，导致葡萄酒酸度过高。

即使是口味相对清澹的法国，葡萄酒补糖量也有150g/l，而现代葡萄酒中的糖含量基本不超过50g/l。【3】