素问第77章 疏五过论

古文

黄帝曰：呜呼远哉。闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎。雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名虚引其经，心无所对。

帝曰：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。良工所失，不知病情，此亦治之一过也。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补写，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精致神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。凡风诊者，必知终始，有知馀绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结留，薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。

凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳四时经纪五藏六府雌雄表里刺灸砭石毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。不知俞理，五藏菀熟，痈发六府。诊病不审，是谓失常，谨守此治，与经相明，上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。

一、七律诗赞《以周易哲学解析〈素问·疏五过论〉》

《赞〈素问·疏五过论〉解析》

周易哲理蕴医篇，疏解五过妙义连。

变化阴阳明病理，洞察内外探根源。

诊工当晓人情事，医术须求道理全。

智慧传承千古耀，岐黄奥秘共钻研。

诠释：

诗的首联“周易哲理蕴医篇，疏解五过妙义连”，指出以周易哲学来解析《素问·疏五过论》，两者巧妙结合，蕴含着深刻的意义。

颔联“变化阴阳明病理，洞察内外探根源”，表达了通过周易哲学中阴阳的变化来阐明疾病的病理，深入洞察人体内外以探求根源。

颈联“诊工当晓人情事，医术须求道理全”，强调了医者不仅要了解医学技术，还需知晓人情事理，追求医学道理的全面掌握。

尾联“智慧传承千古耀，岐黄奥秘共钻研”，体现了这种智慧的传承闪耀千古，我们应共同钻研岐黄之术的奥秘。整首诗表达了对以周易哲学解析《素问·疏五过论》的赞美和推崇。

二、《以周易哲学解析〈素问·疏五过论〉》

《素问·疏五过论》是中医学中的重要篇章，其中蕴含着深刻的医学哲理和实践智慧。黄帝与雷公的对话揭示了在医学诊断和治疗过程中容易出现的五种过错，而这些过错与周易哲学有着紧密的联系。

在周易哲学中，强调事物的变化与发展是相互关联的，这种观念在医学中也有体现。“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并”，这表明人的社会地位和经济状况的变化会对身体产生影响，这种影响并非直接由外邪引起，而是内在的失衡。这就如同周易中阴阳的消长变化，外在环境的改变会引发内在的动荡。

“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”，这里强调了生活方式和情绪对健康的重要性。周易哲学认为，事物的变化是由多种因素相互作用而产生的，人的饮食、情绪等都是影响健康的因素，它们相互交织，共同影响着身体的状态。

“善为脉者，必以比类奇恒从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也”，这体现了周易哲学中对事物类比和洞察的重要性。医者不仅要掌握诊断的技巧，更要理解其中的道理，如同在周易中通过对卦象的分析来理解事物的本质。

“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精致神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛”，这里反映了社会地位和身份的变化对人心理和身体的影响。周易哲学中也强调了环境和身份对人的塑造作用，这种影响是深远而持久的。